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Dagogo-Jack S. In: Washington Manual of Medical Therapeutics, 30th ed.

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Washington: Washington University School of Medicine; Recibido: 22 de junio de Aprobado: 4 de agosto de Jorge Otero Morales. E mail: jmotero infomed. Servicios Personalizados Revista.

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Citado por SciELO. Similares en SciELO.

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Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulina para el tratamiento (Fig. 2). Figura 2. Diabetes mellitus: tipos.

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Obesidad asociada. La educación diabetológica que recibe el paciente por parte de personal sanitario cualificado es esencial para conseguir los objetivos terapéuticos.

Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulina para el tratamiento (Fig. 2). Figura 2. Diabetes mellitus: tipos.

Cuando no se logra un control metabólico aceptable, ya sea porque el paciente no se adapta al cambio de estilo de vida, o bien porque, a pesar de cumplir la dieta y realizar ejercicio de forma regular, no se alcanzan los objetivos terapéuticos, debe iniciarse el tratamiento farmacológico.

En la figura 1 se representa un esquema del abordaje terapéutico de la diabetes mellitus tipo Esquema del abordaje terapéutico propuesto para la diabetes mellitus tipo 2.

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Así, por ejemplo, si predomina la hiperglucemia basal y el paciente estaba tratado con sulfonilureas SUpuede añadirse metformina MET ; en cambio, si el paciente sigue tratamiento con MET y el mal control es a expensas de picos hiperglucémicos Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2, debería añadirse un secretagogo o un inhibidor de las alfa-glucosidasas; d se recomienda iniciar el tratamiento insulínico en monodosis nocturna.

A mediados de los años cincuenta se desarrollaron las primeras sulfonilureas SU para uso comercial carbutamida y tolbutamiday a mediados de los sesenta ya existían cuatro SU en el mercado tolbutamida, acetohexamida, tolazamida y clorpropamidaque actualmente se conocen como SU de primera generación.

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A finales de los años sesenta se introdujeron las SU de segunda generación glibenclamida, glipicida, gliquidona y gliclacida.

En se publicaron los resultados del University Group Diabetes Program UGDP 16donde se concluía que la tolbutamida era ineficaz en el tratamiento de la diabetes y que aumentaba la mortalidad cardiovascular. Este estudio tuvo source gran repercusión no sólo en EE.

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Sin embargo, dado que los resultados del UGDP fueron objeto de numerosas críticas metodológicas 17y ante la evidencia de su efectividad clínica, en la Sociedad Americana de Diabetes decidió poner fin a las restricciones para el uso de las SU y desde existen en el mercado de EE.

Mecanismo de acción.

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Así pues, para que las SU puedan ejercer su acción es necesaria la presencia de una masa crítica de células beta con capacidad insulinosecretora. La unión a estos receptores inhibe la apertura de los canales de potasio ATP-sensibles y evita la salida de potasio de la célula, desencadenando la despolarización de la membrana celular.

En el Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 y en todo el sistema cardiovascular también existen receptores de SU y canales de potasio ATP-sensibles que ejercen un importante papel cardioprotector contra la isquemia y su cierre por las SU podría contribuir a la isquemia Farmacología clínica.

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Las SU difieren en su potencia, duración de acción, metabolismo, efectos indeseables y otras propiedades farmacológicas En la tabla 3 se resumen algunas de las principales características farmacológicas de las SU.

Efectos indeseables.

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La tolbutamida y el glimepiride se han recomendado en los ancianos por el menor riesgo de hipoglucemias graves. Cuando se obtiene una respuesta adecuada debería revisarse la posibilidad de reducir las dosis y, en caso de precisar dosis bajas, es probable que se consiga también un buen control sólo con dieta.

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Tampoco deben prescribirse durante el embarazo y la lactancia debido a su capacidad de atravesar la barrera placentaria y de secretarse por la leche materna. Así, en situaciones tales como Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 infarto agudo de miocardio IAMtraumatismos graves o procesos infecciosos de cierta importancia, es preferible pasar a tratamiento insulínico y valorar el paso de nuevo a tratamiento con SU una vez superado el período de estrés.

Revista Española de Cardiología es una revista científica internacional dedicada a las enfermedades cardiovasculares.

La presencia de hepatopatía es una contraindicación relativa. La mayoría de las SU son metabolizadas por el hígado en compuestos con escasa o nula actividad.

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La insuficiencia renal resulta en una disminución de la eliminación de las SU y sus metabolitos, prolonga su acción y aumenta el riesgo de hipoglucemias. Por consiguiente, no se recomienda su uso en los pacientes con esta enfermedad.

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Tal como se ha mencionado antes, la gliquidona, de preponderante eliminación biliar, podría ser una alternativa en caso de insuficiencia renal moderada Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 que se cumplan de forma estricta los objetivos terapéuticos; en caso contrario, debería pasarse de inmediato a tratamiento insulínico La repaglinida y la nateglinida son nuevos secretagogos que se caracterizan por tener una acción selectiva sobre la primera fase de la insulinosecreción.

Esto es especialmente importante para evitar las hipoglucemias nocturnas. Su acción liberadora de insulina comienza dentro de los primeros 30 min de su administración y su efecto desaparece en aproximadamente 4 h.

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Por tanto, debe click to see more unos min antes de la ingesta y Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 fundamental coordinar su administración con el horario de las comidas.

Este ajuste reduce la probabilidad de hipoglucemia cuando las comidas no se ingieren o se retrasan, un hecho que contrasta con el tratamiento convencional con SU Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 Por consiguiente, el tiempo de espera preprandial es menor, al igual que las posibles crisis hipoglucémicas tardías link Aunque la experiencia es limitada, se ha demostrado que es eficaz a dosis entre mg, antes de cada comida, y se obtiene una mejor eficacia dosis-respuesta con mg 34, Los antecedentes históricos de las biguanidas se remontan a la Edad Media, cuando la leguminosa Galega officinaliscuyo principio activo era la galegina o guanidina, se empleó para el tratamiento de la diabetes mellitus Sin embargo, no fue hasta cuando se redescubrió su utilidad como tratamiento hipoglucemiante Se identificaron tres derivados de la guanidina: monoguanidinas galeginadiguanidinas sintalina y biguanidas, formadas por la unión de dos moléculas de guanidina y la eliminación de un radical amino.

La sintalina se introdujo en Alemania en pero tuvo que abandonarse por sus efectos tóxicos. Entre y se introdujeron en el mercado las biguanidas fenformina, buformina y metformina y alcanzaron una gran popularidad Por tanto, de forma estricta no pueden considerarse agentes hipoglucemiantes ya que sólo disminuyen la glucemia en los pacientes diabéticos.

Otros efectos comunicados son la mejoría de Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 variables hemorreológicas disminución de la agregabilidad plaquetaria, aumento de la deformidad eritrocitaria, descenso de la viscosidad sanguínea y un aumento la actividad fibrinolítica Puede administrarse dos o tres veces al día 23, Efectos indeseables y contraindicaciones.

Los síntomas generalmente se manifiestan al iniciar el tratamiento y son transitorios. Se ha comunicado un trastorno en la absorción de la vitamina B 12 en los pacientes tratados durante períodos prolongados; no obstante, su repercusión clínica es escasa También se considera prudente retirar su administración de forma transitoria en caso de inyección de un contraste radiológico por el riesgo de insuficiencia renal aguda.

La diabetes mellitus DM se debe a la secreción anormal de insulina y a grados variables de resistencia periférica a la insulina, que conducen a la aparición de hiperglucemia.

Aunque no existen estudios que demuestren capacidad teratógena ni que atraviese la placenta, no se recomienda su uso durante el embarazo ni en la lactancia. De esta forma se minimizan los efectos secundarios, en especial here diarrea y otros problemas digestivos, que son la principal causa de abandonos del tratamiento.

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Otra opción sería suspender el tratamiento con secretagogos y seguir el tratamiento con metformina e insulina A partir de mediados de los años noventa se desarrollaron derivados con un mejor perfil de seguridad: la troglitazona, la pioglitazona y la rosiglitazona Mecanismo de acción, indicaciones y eficacia clínica. No reducen los niveles de glucosa en los sujetos sanos o en los diabéticos con clara insulinopenia, a menos que se administren en asociación con insulina Sin embargo, hay que tener en cuenta que, dado Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 su mecanismo de acción es a través de la activación de la transcripción génica, sus efectos metabólicos no se alcanzan en su plenitud hasta click semanas después de iniciar el tratamiento Puede administrarse en una o dos tomas diarias sin tener importancia si se administra antes o después de las comidas La hiperglucemia sostenida y sin tratamiento puede dar lugar a complicaciones en diferentes órganos, como los ojos, riñones, corazón, arterias y pies, Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 otras.

El diagnóstico de diabetes se realiza mediante la determinación de glucemia en ayunas en sangre venosa.

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En los Estados Unidos existen 10 millones de pacientes con DMTII, se reportan nuevos casos por año, acumulan 25 millones de días de hospitalización anual y en este período ocasiona gastos directos e indirectos que alcanzan la astronómica cifra de 20 millones de dólares.

Como puede apreciarse, la DMTII es la que produce el mayor impacto negativo por read article volumen de la población enferma, de familiares involucrados y por el elevado costo social y monetario que representa para el país por lo que perspectivamente merita un exhaustivo estudio económico sobre la base de nuestras realidades. Por otra parte, es conocido que existen estudios clínicos y de laboratorio que demuestran que muchas de las complicaciones de la diabetes son causadas directamente Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 la hiperglicemia crónica y que pudieran ser evitadas si hay un buen control de la glicemia de forma estable.

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O sea, que la resistencia insulínica puede ocurrir a cualquier nivel de la acción biológica de la insulina, desde su unión inicial a los receptores de la superficie celular hasta su participación en la cascada de fosforilación de la glucosa. También se ha constatado un aumento en la secreción de glucagón.

Existen autores que plantean que el defecto primario radica en la célula beta con un deterioro en la secreción de insulina.

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Por otra parte, la causa primaria se ha tratado de identificar con la insulino-resistencia. Es suficiente un aumento del tejido adiposo intraabdominal para que se condicione esta resistencia periférica a la acción de la insulina.

Su disminución indica que estamos en presencia de una diabetes mellitus tipo I que de inicio requiere tratamiento insulínico.

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En estos casos, la clínica no recoge los floridos cuadros del descontrol absoluto característicos de los diabéticos del tipo I. Este cambio conlleva casi siempre a la necesidad de utilizar elevadas dosis de insulina tal como se requiere para controlar a este tipo de diabético.

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Se han hecho ensayos con la utilización combinada de insulina con una sulfonilurea y se ha podido demostrar que de esta forma se podía alcanzar un mejor control con menores dosis de insulina, lo que disminuye el potencial aterogénico de ésta, las crisis de hipoglicemias y el aumento del peso corporal.

El paciente con DMTII tiende a rechazar de inicio la inyección de insulina pues por lo general no tienen síntomas alarmantes, ni conoce los peligros de la hiperglicemia mantenida y sólo percibe Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 engorroso de tener que inyectarse diariamente.

Revista de investigación científica sobre diabetes mellitus

Este esquema ya lo hemos aplicado, bajo estricta observación, a varios pacientes con "fallo secundario" y desde los primeros días hemos observado una espectacular reducción Diagrama de fisiopatología de diabetes mellitus tipo 2 la glicemia y un marcado bienestar en el diabético, al desaparecer la tórpida sintomatología link algunos experimentaban, propia de una diabetes "medio descompensada". Algunos pacientes requieren posteriormente mayores dosis de insulina que otros, pero que siempre serían inferiores a las que tendrían que administrarse en caso de que no utilizaran los ADO.

Nuestro esquema terapéutico no lo consideramos definitivo ni exento de ser perfeccionado.

Diabetes mellitus: Diagnóstico positivo

Son necesarios estudios a largo plazo con muestras suficientes para conclusiones de mayor alcance. En estos momentos lo que pretendemos es traer a debate un esquema terapéutico sencillo, eficaz y seguro que permita alcanzar en la DMTII un adecuado control metabólico de la mejor manera posible, lo que indudablemente aportaría una mayor calidad en la vida de estos pacientes.

Se le agradece al alumno de 3er.

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Una enfermedad crónica es aquella que no se cura pero con un seguimiento y tratamiento adecuado la persona con diabetes puede prevenir complicaciones y llevar una vida normal.

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Existen varios tipos de diabetes. Comienza generalmente antes de los 30 años y su tratamiento requiere seguir un plan de alimentación adecuado y la aplicación de inyecciones de insulina.

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Este tipo de diabetes suele ser consecuencia del sobrepeso, la obesidad, la mala alimentación y el sedentarismo. La llave no encaja en la cerradura de modo que el pasaje de la glucosa a los tejidos, se ve dificultado.

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En consecuencia, a través de cualquiera de los dos mecanismos, la glucosa se acumula en la sangre y los órganos se quedan sin combustible para su funcionamiento.

La hiperglucemia sostenida y sin tratamiento puede dar lugar a complicaciones en diferentes órganos, como los ojos, riñones, corazón, arterias y pies, link otras.

El diagnóstico de diabetes se realiza mediante la determinación de glucemia en ayunas en sangre venosa. Cocinar sin agregar sal. Y muy importante, no fumar.

Diabetes mellitus (DM)

Las personas con diabetes tienen mayor riesgo de presentar niveles elevados de colesterol, hipertensión arterial y enfermedades cardiovasculares.

La prevención y control de estos factores son un aspecto fundamental del tratamiento de esta enfermedad. Si Ud.

Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulina para el tratamiento (Fig. 2). Figura 2. Diabetes mellitus: tipos.

La diabetes puede presentarse por varios años de manera silenciosa. Esto significa que a veces no presenta síntomas, pero con el tiempo pueden aparecer: Tendencia a infecciones en la piel Aumento de la sed Pérdida de peso.

Otros tipos específicos de diabetes pueden requerir administración de insulina para el tratamiento (Fig. 2). Figura 2. Diabetes mellitus: tipos.

Aumento del apetito Aumento de la producción de orina Sequedad de boca. Cuidar el cuerpo y evitar el sobrepeso.

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Para tener en cuenta Examinarle los pies. Calcular su riesgo cardiovascular global al menos una vez al año Control con oculista y odontólogo.

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